|
|
 |
Document - Deelname Formulier
|
|
|
Deelname Formulier
Terugzenden voor 20-04-2005 ten laatste aan :
Alain JACOB Chaussée de Beaumont, 105 7000 MONS
of door Email : ajacob@skynet .be ou fax : 0032 65 34 01 89
Boot :
Club :
Zeilboot motorboot : Long. : Larg. :__ _ _____
Naam van de eigenaar :
Adres :
Tel :
Aantal personen die deelnemen:
1. Aan Rallye : A/V . . . . x 5 € = . . . . . .
-kinderen-10 jaar :gratiis
OPGEPAST ! Gelieve de totale som te storten op rekening n°:
001-1520167-59- de Mr et Mme Alain JACOB à MONS
De deelnemers varen onder eigen verantwoordelijkheid en hebben geen verhaal t.o.v. de organisators
Datum : Handtekening :
|
|
|
|
|
|
